Zystitis ist eine häufige Erkrankung, die auf einer aktiven Entzündung der Blasenschleimhaut beruht.
Jede Frau hat mindestens einmal Symptome einer Blasenentzündung erlebt; Oftmals verfolgen die Krankheitssymptome den Patienten ein Leben lang.
Das Auftreten der Krankheit kann auf viele Faktoren zurückzuführen sein; Die sexuelle Aktivität einer Frau spielt eine wichtige Rolle. In der medizinischen Literatur wird seit kurzem der Begriff „postkoitale Zystitis“ verwendet, der das Auftreten einer Zystitis innerhalb von 24 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr charakterisiert.
Dieses Problem ist bei jungen Frauen weit verbreitet. Obwohl es derzeit keine offiziellen Statistiken zur postkoitalen Zystitis gibt, wird allgemein angenommen, dass sie etwa 30–40 % aller Formen chronisch rezidivierender Zystitis ausmacht und bei etwa 25–30 % der Frauen während der Fortpflanzungsperiode auftritt.
Sexuelle Aktivität von Frauen und Wiederauftreten einer Blasenentzündung.
Ein aktives Sexualleben ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung einer Blasenentzündung bei Frauen.
Die Geschwindigkeit der Manifestation und die Häufigkeit von Rückfällen hängen wahrscheinlich von der Dauer der sexuellen Aktivität, der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs und seiner Dauer ab.
Heutzutage gibt es viele Konzepte, die eine Blasenentzündung implizieren, die nach Intimität auftritt und sich verschlimmert: „Flitterwochen-Zystitis“, „koitale Zystitis“, „Deflorationszystitis“, aber am korrektesten ist die Verwendung des Begriffs „postkoitale Zystitis“.
Er ist es, der in der medizinischen Fachliteratur zu finden ist.
Anatomische Merkmale von Frauen.
Anatomisch gesehen sind Frauen anfälliger für Blasenentzündungen als Männer, was die höhere Prävalenz dieser Krankheit beim schönen Geschlecht erklärt.
Bekanntlich entsteht eine Entzündung der Blasenschleimhaut, wenn pathogene Mikroflora (oder in großen Mengen opportunistische Mikroflora) in diese eindringt.
Das Eindringen von Krankheitserregern in die Blasenhöhle bei Frauen ist auf anatomische Merkmale wie eine kurze und breite Harnröhre, das Fehlen physiologischer Krümmungen und Verengungen sowie die Nähe der Harnröhre zu Vagina und Anus (dem Hauptreservoir von Krankheitserregern) zurückzuführen.
Trotz identischer anatomischer Merkmale leiden die meisten Frauen jedoch nicht unter diesem Problem. Was kann nach dem Sex noch eine Blasenentzündung verursachen?
Unter den begleitenden anatomischen Defekten, die zum Auftreten einer chronisch rezidivierenden postkoitalen Zystitis bei Frauen führen, nehmen angeborene und erworbene Pathologien den Hauptplatz ein wie:
- Hypermobilität (hohe Beweglichkeit) der äußeren Öffnung des Harnröhrenkanals, verursacht durch die Bildung von urogimenalen Verwachsungen aus Resten des Jungfernhäutchens.
- Vaginale Ektopie der äußeren Harnröhrenöffnung (die äußere Öffnung der Harnröhre liegt bei solchen Patienten unterhalb der physiologischen Norm) an der Grenze zum Vaginalepithel, und urogimenale Adhäsionen sind leicht ausgeprägt oder fehlen vollständig.
In beiden vorherigen Fällen kommt es zum Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs zu einer aktiven Verschiebung der äußeren Harnröhrenöffnung in Richtung Vagina.
Beim Öffnen kommt es zu einer massiven Freisetzung vaginaler Mikroflora in die Harnröhre. Der Penis übernimmt in diesem Fall die Rolle einer Art Kolben, der den Inhalt der Vagina in das Lumen der Harnröhre pumpt.
Vermutete Defekte an der Stelle der äußeren Harnröhrenöffnung gelten als die häufigsten Ursachen für eine postkoitale Zystitis und deren Rückfälle.
Prädisponierende Faktoren
Neben den strukturellen Merkmalen der unteren Harnwegsorgane gibt es viele Gründe, die das Risiko einer Blasenentzündung beim Geschlechtsverkehr erhöhen.
Beispielsweise werden bei etwa 20–30 % der Frauen mit chronischer postkoitaler Zystitis keine Anomalien in der Anatomie der äußeren Harnröhrenöffnung festgestellt.
Zu den Ursachen einer Blasenentzündung nach Intimität gehören auch:
- Hohe sexuelle Aktivität, häufiger Wechsel des Sexualpartners.
- Begleitende gynäkologische entzündliche Erkrankungen (Vaginitis, Zervizitis).
- Regelmäßiger Einsatz von Spermiziden als Verhütungsmittel.
- Verstoß gegen die Regeln der Intimhygiene, Verwendung aggressiver Reinigungsmittel und Seifen.
- Trockenheit der Vaginalschleimhaut beim Geschlechtsverkehr.
- Dekompensierter Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom.
- Regelmäßige Verwendung unbequemer synthetischer Unterwäsche.
- Verwendung von Tampons und Missbrauch von Slipeinlagen.
All diese Faktoren tragen zur Störung der vaginalen Mikroflora, zu Dysbiose und entzündlichen gynäkologischen Erkrankungen bei, was das Risiko erhöht, dass Krankheitserreger in die Harnröhre und die Blasenhöhle gelangen.
Symptome einer postkoitalen Zystitis.
Die Symptome einer postkoitalen Zystitis treten nach der Intimität auf (zwei bis drei bis 24 Stunden).
Bei einigen Patientinnen treten auch nach einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung Anzeichen einer Entzündung auf. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt zu Beginn der sexuellen Aktivität, daher der alte Begriff „Deflorationszystitis“.
Manchmal tritt eine postkoitale Zystitis zu Beginn einer regelmäßigen sexuellen Aktivität auf und nicht von Anfang an. Kommt es jedoch aufgrund eines Sexualpartnerwechsels zu einer Blasenentzündung, sollte über eine spezifische Infektion (STI) nachgedacht werden.
Zu den Hauptsymptomen gehören:
- Schmerzen, Schneiden, Unwohlsein, Brennen beim Wasserlassen;
- Vermehrtes Wasserlassen;
- Verstärkter Schmerz am Ende des Wasserlassens;
- Falscher Harndrang.
Systemische Entzündungszeichen fehlen in der Regel. Sobald der akute Anfall aufhört, verschwinden die Symptome bis zum nächsten Geschlechtsverkehr.
Rückfälle einer Blasenentzündung können nicht nur bei sexueller Aktivität auftreten, sondern auch nach Unterkühlung, einer Verletzung der Ernährung (scharf, geräuchert, gebraten) oder Alkoholkonsum.
Diagnosemethoden
Die Diagnose einer postkoitalen Zystitis ist unproblematisch. In der Regel sind Auffälligkeiten in der Struktur der äußeren Harnröhrenöffnung bei einer urologischen Untersuchung mit spezifischen diagnostischen Tests (Hirschhorn-Test) deutlich sichtbar.
Das Problem besteht darin, dass die meisten Gynäkologen und Urologen, die die Patienten behandeln, nicht ausreichend über diese Pathologie informiert sind. Manchmal untersuchen Urologen Frauen auf gynäkologischen Stühlen nicht gezielt.
Daher beschränkt sich die Behandlung oft auf die Verschreibung einer Antibiotikakur, die nur eine vorübergehende Wirkung hat. Nach dem nächsten sexuellen Kontakt kommt es zu einer Verschlimmerung der Erkrankung und der häufige Einsatz von Antibiotika führt zu Darmdysbiose und Vaginaldysbiose.
Patienten werden durch ständige Untersuchungen auf sexuell übertragbare Infektionen, ineffektive Untersuchungen von Sexualpartnern und Konsultationen mit entsprechenden Spezialisten gequält.
All dies geht mit psychischen Beschwerden, sexuellen Funktionsstörungen, Zwietracht im Privatleben und erheblichen materiellen Kosten einher.
Prävention unspezifischer Rückfälle
Es ist notwendig, mit der Vorbeugung von Rückfällen von Blasenentzündungen, die nach Intimität auftreten, mit unspezifischen Maßnahmen zu beginnen; Nur wenn sie nicht ausreichend wirksam sind, können Sie zu einer spezifischen pharmakologischen Therapie übergehen.
Zu den unspezifischen Präventionsmethoden gehören:
- Achten Sie auf sexuelle (Intim-)Hygiene, waschen Sie sich regelmäßig vor und nach dem sexuellen Kontakt, waschen Sie sich ausschließlich von vorne nach hinten mit fließendem Wasser.
- Achten Sie beim Geschlechtsverkehr auf eine ausreichende Befeuchtung der Vagina.
- Ablehnung von Positionen (oder deren Einschränkung), die eine übermäßige Belastung der Harnröhre verursachen (Missionar).
- Zwangsurination unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr.
- Täglicher Wechsel der Unterwäsche.
- Verwendung von Damenbinden während der Menstruation, Vermeidung der Verwendung von Tampons.
- Tragen Sie Baumwollunterwäsche, die das umliegende Gewebe nicht komprimiert.
- Rechtzeitige Entleerung der Blase.
Nach europäischen urologischen Empfehlungen ist es zur Vorbeugung einer postkoitalen Zystitis notwendig:
- Erhöhen Sie die tägliche Urinausscheidung unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr, was durch die Aufnahme einer großen Flüssigkeitsmenge (ab zwei Liter pro Tag) erreicht wird.
- Behandeln Sie begleitende gynäkologische Pathologien rechtzeitig.
- Korrigieren Sie urodynamische Störungen.
- Vermeiden Sie Unterkühlung.
- Beschränken Sie die Verwendung von NSAIDs.
- Vermeiden Sie eine Blasenkatheterisierung.
Streng kontraindiziert:
- Wechsel verschiedener Geschlechtsarten (vaginal, anal, oral) innerhalb desselben Sexualkontakts.
- Verwenden Sie Spermizide als Verhütungsmittel.
- Verwenden Sie Kondome ohne zusätzliches Gleitmittel.
- Weigerung, sich nach Beendigung des Geschlechtsverkehrs zu waschen.
- Verwenden Sie zum Waschen Seife.
- Verwenden Sie Intimsprays und Deodorants.
- Tragen Sie synthetische Unterwäsche.
- Alle Arten von Vaginalduschen.
Prophylaktische Antibiotika
Obwohl der Begriff „postkoitale Zystitis“ in der medizinischen Literatur existiert, gibt es derzeit keine klaren Empfehlungen für ihre pharmakologische Prävention und es wurden keine groß angelegten epidemischen Studien zu diesem Thema durchgeführt.
Die umfangreichste Studie wurde von Z. Alexiou durchgeführt. Die Studie analysierte 181 Fälle von Frauen mit Rückfällen einer chronischen Blasenentzündung. Insgesamt erlitten die 181 Frauen über einen Zeitraum von 12 Monaten mehr als tausend Episoden einer Blasenentzündung.
Von dieser Anzahl untersuchter Patienten nahmen 129 ständig Antibiotika in minimalen Dosen ein; Bei 52 Frauen kam es erst nach dem Geschlechtsverkehr zu wiederkehrenden Blasenentzündungen.
Bei Frauen mit rezidivierender Zystitis nach Geschlechtsverkehr wurde eine postkoitale Prophylaxe mit antibakteriellen Medikamenten verschiedener Gruppen durchgeführt.
Bei Frauen, die Nitrofurane nach Intimität einnahmen, traten in 98,8 % der Fälle innerhalb von sechs Monaten keine Exazerbationen auf; Bei denjenigen, die Diaminopyrimidine erhielten, traten in 73 % der Fälle in den letzten 6 Monaten keine Exazerbationen auf.
Bei 51 Frauen war der Einsatz einer Antibiotikaprophylaxe wirkungslos (wegen Erregerresistenz).
Die Studie kam zu dem Schluss, dass eine Antibiotikaprophylaxe die Häufigkeit von Exazerbationen verringert; Moderne urologische Leitlinien empfehlen dies jedoch aus folgenden Gründen nicht:
- Das Vorhandensein von Nebenwirkungen und Komplikationen bei ständiger Anwendung.
- Die Entwicklung einer Resistenz gegen Antibiotika und die Bildung von Mikroorganismenstämmen, die gegen eine antimikrobielle Therapie resistent sind.
- Entwicklung einer Darm- und Vaginaldysbiose.
- Die Entstehung psychischer Probleme bei Patienten ist mit der Notwendigkeit der ständigen Einnahme von Medikamenten verbunden.
Der Einsatz kurzfristiger Antibiotika- und Uroantiseptika-Gaben unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr ist möglich, eine langfristige postkoitale Prophylaxe mit Antibiotika sollte jedoch nur dann eingesetzt werden, wenn nicht-pharmakologische Präventionsmaßnahmen versagt haben (Evidenzgrad A).
Die Antibiotika der Wahl sind ein Phosphonsäurederivat (1 Packung = 3 Gramm einmalig) oder Nitrofurane in niedriger Dosierung: 1 mg/kg einmal täglich.
Pflanzliche Uroseptika
Trotz der geringen Anzahl randomisierter Studien und begrenzter pharmakologischer Daten gibt es mittlerweile Hinweise auf die Wirksamkeit der Einnahme von Präparaten, die Cranberry-Extrakt (V. Macrocarpon) enthalten, bei der Reduzierung von Episoden chronisch rezidivierender Zystitis bei Frauen (Beweis 1b, Empfehlung c).
Um die klinische Wirkung der Medikamente zu bestätigen, wurde einer Gruppe von Frauen zu prophylaktischen Zwecken die Verwendung von Cranberry-Präparaten in einer Menge mit 36 Milligramm Proanthocyanidin der Gruppe A verschrieben.
Proanthocyanidin A ist eine aktive Komponente, die die Adhäsion von E. coli am Uroepithel verhindert, indem sie bakterielle Fimbrien vom Typ P und M blockiert.
Zusätzliche Effekte, die bei der Einnahme von Cranberry-Säften und Cranberry-basierten Präparaten auftreten, sind eine Ansäuerung des Urins und eine Anregung der Diurese, was ungünstige Bedingungen für die Persistenz von Bakterien und deren Ablagerung im Zystenepithel schafft.
Es zeigte sich, dass die Adhäsionsfähigkeit von Bakterienzellen blockiert wurde, wenn Cranberry-Extrakt/-Saft in ausreichender Menge konsumiert wurde. Die Hafteigenschaften der Bakterien nahmen unabhängig von ihrem Stamm und dem Vorliegen einer Antibiotikaresistenz ab.
Am Ende der Studie konnte gezeigt werden, dass die tägliche Einnahme von Cranberry-Extrakt die Häufigkeit von Blasenentzündungsrückfällen im Vergleich zur Kontrollgruppe um 35 % senkte.
Immunaktive Prävention
Das einzige zur Vorbeugung und Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Frauen zugelassene Arzneimittel verfügt über den höchsten Evidenzgrad (1A) und eine hohe Anwendungsempfehlung (B).
Das Medikament ist eine Kapsel mit 6 mg bakteriellem Lyophilisat von 18 Escherichia coli-Stämmen (als häufigstem Uropathogen).
Das Medikament gehört zu den oralen immunmodulatorischen Mitteln, die den natürlichen Immunabwehrmechanismus des Körpers aktivieren und die Aktivität der Abwehrmechanismen auf einem hohen Niveau halten.
Das Produkt aktiviert die humorale und zelluläre Immunität, wodurch die körpereigenen Schutzbarrieren im Kampf gegen Harnwegsinfektionen aufgebaut werden können.
Darüber hinaus kann das Medikament den Ergebnissen klinischer Studien zufolge Schutz gegen ein breiteres Spektrum uropathogener Erreger bieten, als es in seiner Zusammensetzung enthalten ist. Daher ist die Konzentration von IgA und IgG bei Patienten, die das Medikament einnehmen, um ein Vielfaches höher als bei Patienten, die es nicht einnehmen.
Zu den Vorteilen des Arzneimittels gehören:
- Gute Verträglichkeit.
- Keine Nebenwirkungen.
- Es kann sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung eingesetzt werden.
Die Dauer der Einnahme dieses Arzneimittels zur Vorbeugung der Entwicklung einer postkoitalen Zystitis beträgt 3 Monate, eine Kapsel pro Tag.
Reduziert die Häufigkeit von Blasenentzündungsrückfällen um 73 % und die Schwere pathologischer Symptome um 48–67 %. Um den gewünschten klinischen Effekt zu erzielen, ist eine vollständige dreimonatige Einnahme des Arzneimittels erforderlich.
Chirurgische Korrekturmethoden.
Da das Auftreten einer postkoitalen Zystitis oft auf dem Vorliegen eines angeborenen oder erworbenen anatomischen Defekts beruht, ist es dessen Beseitigung, die es ermöglicht, Rückfälle der Krankheit zu vermeiden.
Plastische Operationen der äußeren Harnröhrenöffnung werden seit etwa 15 Jahren durchgeführt, die Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind jedoch streng begrenzt.
Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die Anwendung spezifischer und unspezifischer Präventionsmethoden keine Wirkung zeigt, wenn ein schwerwiegender pathologischer Prozess mit der Entwicklung von Komplikationen vorliegt und ein klarer Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Symptomen und sexuellen Beziehungen besteht.
Ein positives Ergebnis nach der Operation tritt in 70-75 % der Fälle auf. Es gibt verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen, die das Wiederauftreten einer Blasenentzündung verhindern, darunter:
- Resektion urogimenaler Verwachsungen.
- Zirkuläre Mobilisierung der distalen Harnröhre.
- Transposition des vaginal gelegenen Teils der Harnröhre, wodurch die Harnröhre entfernt werden kann.
Die Wahl der Methode und des Umfangs des chirurgischen Eingriffs sowie die Beurteilung der Operationsindikation obliegt ausschließlich dem behandelnden Arzt.
Algorithmus zur postkoitalen Prävention von Zystitis.
Zusammenfassend kann die Abfolge von Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens einer Blasenentzündung nach Intimität wie folgt aussehen:
- Reinigen Sie die äußeren Genitalien vor dem Intimbereich mit fließendem Wasser und milden, neutralen Reinigungsmitteln (dieser Punkt gilt auch für den Sexualpartner).
- Stellen Sie sicher, dass Sie über eine ausreichende Vaginalbefeuchtung und eine ordnungsgemäße Empfängnisverhütung verfügen.
- Reinigen Sie nach dem sexuellen Kontakt die äußeren Genitalien.
- Entleeren Sie Ihre Blase.
- Stellen Sie sicher, dass Sie in den nächsten 24 Stunden ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen.
- Nehmen Sie ein Arzneimittel aus der Gruppe der pflanzlichen Uroseptika ein. Die Anwendung von Uroseptika ist über mehrere Tage bis zwei Wochen möglich.
- Vermeiden Sie für eine Weile synthetische Unterwäsche und Slipeinlagen.
- Bei häufigen Rückfällen versuchen Sie, über mehrere Monate hinweg ein immunaktives Medikament einzunehmen.
- Wenn die oben genannten Maßnahmen keine Wirkung zeigen, erwägen Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt die Frage einer Antibiotikaprophylaxe und die Notwendigkeit einer chirurgischen Korrektur von Anomalien an der Stelle der Harnröhrenöffnung.
Die Entscheidung über alle weiteren Behandlungs- und Präventionsmethoden sollte der behandelnde Arzt nach Rücksprache mit einem Urologen treffen.